受访专家：北京大学人民医院急诊科副主任医师 迟骋

采写：北京大学人民医院宣传中心 钟艳宇

近日，“浙江一工人因热射病多脏器衰竭死亡”话题将“热射病”冲上热搜。

据报道，过去一周，全国部分地区爆发高温预警，气温超过40℃，多地多家医院连续收治中暑患者，多人确诊热射病，并出现了死亡病例。

此前，话题“男子患热射病多脏器受损像煮过一样”也被广泛关注，郑州一名男子因中暑突然昏迷，被送到医院ICU病房抢救，最终确诊为热射病。

能热死人的热射病是个什么病，为什么会如此严重？笔者采访北京大学人民医院急诊科副主任医师迟骋，进行详细的解读。

什么是热射病？

热射病，实际上是重症中暑的最严重阶段。它是在高温高湿的环境下，人体体温调节出现异常导致的疾病。发生热射病时，人体大脑失去对体温的调节和控制，体内热量不能通过正常的生理机制散热，从而出现体温异常增高，导致全身多脏器的功能衰竭，是死亡率非常高的一类临床疾病。

中暑和热射病是什么关系？

中暑，发病顺序通常为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，其中重症中暑的最严重状态就是热射病。通俗的讲，中暑的“终极”就是热射病，

先兆中暑，也就是还没到中暑的程度，通常表现为头晕、恶心、乏力、注意力不集中、大汗、口渴等，出现以上症状有可能预兆会发生中暑。

轻症中暑，表现为上述症状加重，面色红、大量出汗，体温可上升超过38℃。

而一旦出现重症中暑，患者会出现严重的体温升高，可以超过40℃，甚至达到42℃，同时会出现意识障碍（昏迷）、肌肉抽搐、血压下降等症状。如果没有得到及时的救治，最终会因心、脑、肝、肾等多个脏器衰竭及肌肉分解（横纹肌溶解），造成死亡。

人体体温是如何调节的？

人类是恒温动物。正常情况下，人体大脑中有一个结构叫下丘脑，负责人体的体温调节。有了它，不管外界温度如何变化，通过神经、体液调节，一年四季都能将我们的体温保持在36～37℃之间。

当外界温度过高时，会通过开放毛孔，加快血流等方式增加散热降低体温。反之遇到寒冷环境，就会通过肌肉收缩、激素分泌增加等方式增肌产热，以保持体温。

例如，我们发烧的时候会出现寒战，实际上这个时候是由大脑发出指令，让肌肉震颤增加产热，以达到新的体温平衡，反之大量出汗，就会帮助降低体温。

但是，如果外界的温度急剧升高，人体体温也会急剧升高，超出大脑对体温的调节控制能力，一旦失控，就不能让人体做出一系列诸如出汗、毛孔扩张、血流增快的改变，来降低体温，此时体热量就在体内大量的聚集而出现体温异常升高，甚至出现40度以上超高热，这个时候就很有可能发生热射病。

所以说，热射病的高烧与我们日常感染的高烧不同，主要区别就在于大脑对体温调节失控了。

从中暑发展到热射病通常有哪些表现？

一旦出现头晕、恶心 呕吐、注意力不集中、乏力、大汗、口渴等症状，就提示我们可能要发生中暑。

如果没有及时去休息、补水、降温，就会进入到轻症中暑阶段，患者通常头晕、恶心、呕吐症状会进一步的加重，并出现体温升高，部分患者体温可以升至38℃左右。

此时还没有重视，口渴会进一步加重，发展至重症中暑阶段，如果继续劳动工作，患者会出现腹痛、晕倒，随之肢体抽搐、昏迷、多脏器功能损害，就到了最严重的热射病阶段。

为什么热射病死亡率高？

热射病是一类死亡率极高的疾病，一旦发生，死亡率可以高达70-80%。

怎么去理解死亡率高？就拿煮鸡蛋打个比方。生鸡蛋是一个液态的状态，在给鸡蛋不断的加温后，它的蛋清和蛋白就变成了固态，这个过程称蛋白质变性。人体内包括大脑、心脏、肝脏、肾脏等等，所有的组织、脏器、各种酶都是有蛋白质参与组成的。

而当人体的温度异常增高的时候，这些脏器内的蛋白质就会像开水煮鸡蛋一样发生变性，一旦变性之后，这些蛋白质就失去了原有的生理功能，体内的脏器也就不能执行正常生理功能。所以，热射病会导致体内多个脏器功能受损和衰竭，

加之，夏天大量出汗，丢水的同时丢失大量盐分，这个时候身体极度脱水，也会加速脏器的衰竭，让病情雪上加霜，因此一旦发展到这个阶段，死亡率是极高的。

天气炎热，如何预防中暑？

在热射病之前，身体会发出一系列的预警信号，如果我们能够重视这些信号，是可以避免发生的。

首先，尽可能避免在高温高湿的环境下长时间的工作、运动或者生活。当室温超过32℃或者室内湿度超过60%，建议每30分钟休息5～10分钟，同时要注意补水，劳逸结合；

第二，及时补水，特别是含有盐分的淡盐水；

第三，建议清淡饮食，如果摄入过多油腻、辛辣刺激性食物，加之抽烟喝酒，容易导致湿热体质，更容易发生中暑；

第四，多补充有防暑降温作用的饮品和时令水果，比如绿豆汤、绿茶、西瓜等；

第五，一旦出现先兆中暑症状，说明身体已经发出预警，一定要及时休息、补水和降温。

发生中暑了，怎么办？

避免热射病的发生，重在预防。因此，我们要重视中暑早期症状，在先兆中暑、轻症中暑时期，出现症状就要及早处理和就医。

出现中暑症状的时候，一定要将患者转移到阴凉通风处，解开患者衣袖、领口，用凉毛巾擦拭患者四肢皮肤，或者用冰袋冰敷于患者的额头、腋窝、大腿根等部位，加速降温；用风扇、空调降低环境的温度；如果患者神志清楚，辅助患者多饮水来补水，最好是含有盐分的饮品；这些通过物理降温和补水的方法来纠正轻症中暑简单易行。

长期在高温高湿环境下工作和锻炼的人群，体质较差的老人小孩、孕产妇等人群，容易发生中暑。专家强调，一旦出现意识障碍、昏迷、呼吸循环衰竭等危重症状，一定要借助专业医疗手段，立即拨打120，并将患者仰卧位，解开衣领，移至通风、阴凉、干燥处，等待救护车的到达。

医院通常会采用开放静脉通道补液、补电解质，冰毯冰帽包裹、胃管冰盐水灌注，甚至血透净化等多种方式最快速度降低核心温度，同时给与器官支持治疗，以扭转衰竭脏器等，全力救治患者生命。

关于中暑，你还应该注意的是？

中暑并不是夏天的专利，在一些特定的环境下也会出现。

身边的很多朋友喜欢蒸桑拿、泡温泉，我们知道这里的温度大约都在40度左右，同样在这种高温高湿的环境下，如果蒸泡时间过长，不及时补水，一样会有热射病的情况发生。专家强调，在这些区域附近，都会备有饮水机、茶水或白开水等。

出汗多是好事？近些年，随着健身热潮，很多人通过锻炼大量出汗燃脂减重。专家指出，出汗多的确是是否能够燃脂的一个评判指标，但要注意适度，成人一个工作日的出汗量的极限是6升，一旦超过这个界值，就可能会出现脱水。如果不注意补水，加之环境高热高湿，极易发生中暑。所以说，出汗不是越多越好。

老年人中暑为什么多？炎热夏季，部分老人因惧怕吹空调引起不适，加之省电的考虑，不愿意选择空调降温，习惯穿紧身不透风的衣裤，同时老人伴有多种基础病，对高温环境的适应和调节能力变弱，因此在临床上，老年人是中暑的高危人群之一。建议老年人开空调时可适当调高温度，也可以通过除湿功能增加舒适度，同时不要直吹空调。

老人补充电解质，要慎重。补水所需的淡盐水，其主要成分是氯化钠，是人体重要的电解质之一。市场上销售的电解质饮料，除了氯化钠，通常还含有钾、维生素、微量元素等成分。但对于老年人来说，多有基础病，比如肾脏疾病，本身就会产生血钾问题，服用电解质饮料后可能会适得其反，一定要慎重，建议缺什么补什么，给予最简单的生理盐水或淡盐水是最安全的。

正确服用藿香正气水。藿香正气胶囊或藿香正气水有解暑作用，在闷热天气和出现先兆中暑时，就可以用来预防和缓解症状。但因其含有酒精，有些人群不适宜服用，因此在用药前，一定要参照药品说明书。

在前两日阴雨天后，北京气温骤然上升至最高气温35℃，并持续保持在这个热度，紧接着将进入初伏，天气将更加湿热，专家提醒，一定要注意祛湿防暑。